早产龙凤胎姐姐患先心病 医生温箱旁为女婴成功“补心”

　　出生时胎龄29周、体重1220克，严重窒息，还患有先天性心脏病……这是龙凤胎的姐姐欣欣（化名）一出生，便面临的生死大考验，所幸医生成功为她修复了未闭合的动脉导管。昨日，经过华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科、心脏大血管外科两个多月的抢救和精心呵护，欣欣终于脱离生命危险，顺利出院。

　　秦女士（化姓）今年46岁，2019年底通过辅助生殖技术成功怀上了龙凤胎。5月初产检时，在超声屏幕上看到一双可爱的儿女，秦女士夫妇的心都萌化了。然而，由于秦女士是高龄产妇，还患有慢性高血压、妊娠重度子痫、妊娠糖尿病，两个宝宝在秦女士肚子里“住”得并不安稳。

　　5月14日中午，姐弟俩在妈妈肚子里仅仅呆了29周，便提前来到这样一个世界，出生时姐弟俩均存在严重窒息。“快、快、快，29周早产双胞胎，无呼吸，心跳微弱，面色青紫，赶紧抢救！”新生儿科总住院医师谢敏回忆当时的情境仍心有余悸，“双胞胎出生时，情况非常危重，在手术室立即进行了气管插管、胸外按压、注射肾上腺素等。”经过抢救，姐弟俩的面色转红，氧饱和度也不断上升。

　　随后，姐弟俩被转到新生儿科接受专业的治疗。该院新生儿主任陈玲教授说，窒息复苏成功只是第一关，窒息所导致的并发症还需继续治疗。由于姐弟俩胎龄小，器官发育极不成熟，抵抗力弱，生存能力低，还必须闯过呼吸关、循环关、营养关、感染关等层层关卡才能生存。

　　孩子刚出生就经历了“生死考验”，让秦女士夫妇心痛不已，但夫妇俩没想到更大的考验还在后面。

　　姐弟俩进入新生儿科后均依靠呼吸机辅助呼吸，病情逐渐平稳。 “但到第三天，姐姐呼吸情况突然变坏，并发肺出血。” 陈玲教授介绍，心脏超声等检查显示，姐姐存在动脉导管未闭，导致心衰和肺出血。

　　动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，是早产儿常见合并症之一，胎龄越小，发生率越高。持续性动脉导管未闭可导致早产儿血流动力学紊乱，甚至产生一系列临床危害，如充血性心衰、机械通气难撤机、肺出血、慢性肺部疾病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、肾损伤等，严重者危及到生命。对于病情严重并且使用药物仍旧无效的患儿，应尽早实施手术结扎动脉导管，但手术治疗存在比较大风险，需要慎重选择。

　　时间一天天过去，药物的效果不理想，欣欣的动脉导管持续开放，还出现了肺水肿、心衰、肺出血等严重并发症，导致严重呼吸困难，一直靠呼吸机支撑。新生儿科陈玲教授团队一致认为，为改善孩子呼衰、心衰，手术迫在眉睫。新生儿科医护密切观察病情变化，一边实施药物医治，一边积极与心脏血管外科、麻醉科联系。经过新生儿科陈玲主任、心脏大血管外科魏翔主任、麻醉科梅伟副主任及团队会诊讨论，确定了手术方案。

　　胎龄极小，病情危重，身上又有各种支持生命的管道，从新生儿科病房转运到手术室途中出现任何意外，对孩子来说都可能是致命的。考虑各种风险，医生们决定就在床旁进行动脉导管结扎手术，这对手术团队提出了极高的要求。

　　“动脉导管是主动脉和肺动脉间的血流通道，动脉导管未闭就像电路出现了短路，必须把它关起来，才能让孩子的心肺循环正常。” 同济医院心脏大血管外科陈军副主任医师说，欣欣的血管细，手术视野小，动作必须轻柔，哪怕手稍微一抖，都可能会导致大出血。手术还可能会导致周围神经损伤，气胸等并发症，这些对于极小早产儿来说是致命的，手术中一定不可以有任何失误。

　　6月3日，在进行了充分的术前评估和准备后，同济医院心脏大血管外科团队在新生儿科、麻醉科和手术室的支持下，为欣欣实施了床旁手术。医生护士对病房进行了消毒净化，并对温度等进行了严控，确保病房符合手术条件。经过紧张又快速有效的术前准备，手术在孩子的温箱边有条不紊地开展，半个小时后，医生成功结扎了姐姐的动脉导管，术中出血不到1毫升。

　　术后在新生儿科医护团队的精心治疗和护理下，姐姐欣欣度过了心脏低排血量、肺部复张、感染等难关，术后第6天，成功脱离呼吸机，奶量和静脉营养逐渐增加。目前，姐姐的体重已增长到2350克，吃奶好，各项生命体征正常，弟弟的各项指标也正常，姐弟俩已于昨日出院。